Systematic review: the influence of nasal obstruction on sleep apnea / Revisão sistemática: influência da obstrução nasal na apneia do sono

ABSTRACT INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disorder that can lead to cardiovascular morbidity and mortality, as well as to metabolic, neurological, and behavioral consequences. It is currently believed that nasal obstruction compromises the quality of sleep when it results in breathing disorders and fragmentation of sleep. However, recent studies have failed to objectively associate sleep quality and nasal obstruction. OBJECTIVE: The aim of this systematic review is to evaluate the influence of nasal obstruction on OSAS and polysomnographic indices associated with respiratory events. METHODS: Eleven original articles published from 2003 to 2013 were selected, which addressed surgical and non-surgical treatment for nasal obstruction, performing polysomnography type 1 before and after the intervention. RESULTS/CONCLUSIONS: In most trials, nasal obstruction was not related to the apnea-hypopnea index (AHI), indicating no improvement in OSAS with reduction in nasal resistance. However, few researchers evaluated other polysomnography indices, such as the arousal index and rapid eye movement (REM) sleep percentage. These could change with nasal obstruction, since it is possible that the nasal obstruction does not completely block the upper airways, but can increase negative intrathoracic pressure, leading to sleep fragmentation.

RESUMO INTRODUÇÃO: A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio muito prevalente que pode ocasionar morbi-mortalidade cardiovascular, além de consequências metabólicas, neurológicas e comportamentais. Atualmente, acredita-se que a obstrução nasal comprometa a qualidade do sono, devido a distúrbios respiratórios e fragmentação do sono. Entretanto, até o momento estudos recentes não conseguem relacionar objetivamente qualidade do sono e obstrução nasal. OBJETIVO: O objetivo principal desta revisão sistemática é avaliar a influência da obstrução nasal na SAOS e em índices polissonográficos associados a eventos respiratórios. MÉTODO: Foram selecionados um total de 11 artigos originais de 2003 a 2013 com tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos da obstrução nasal, realizando a polissonografia do tipo 1 antes e após a intervenção. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Na maioria dos ensaios, a obstrução nasal não se relacionou ao índice de apneia-hipopneia, indicando ausência de melhora da SAOS com a redução da resistência nasal. Entretanto, poucos pesquisadores avaliaram índices polissonográficos como o índice de despertares e o percentual do sono REM (movimento rápido dos olhos) que poderiam vir alterados, uma vez que a obstrução nasal possivelmente não obstrui completamente a via aérea superior, mas aumenta a pressão negativa intratorácica, levando à fragmentação do sono.

Correlation between the oropharyngo-laryngoscopic findings and the severity of obstructive sleep apnea / Correlação entre os achados orofaringolaringoscópicos e a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono

Objective: To correlate anatomical and functional changes of the oral cavity, pharynx and larynx to the severity of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods : We conducted a cross-sectional study of 66 patients of both genders, aged between 21 and 59 years old with complaints of snoring and / or apnea. All underwent full clinical evaluation, including physical examination, nasolarybgoscopy and polisonography. We classified individuals into groups by the value of the apnea-hypopnea index (AHI), calculated measures of association and analyzed differences by the Kruskal-Wallis and chi-square tests. Results : all patients with obesity type 2 had OSAS. We found a relationship between the uvula projection during nasoendoscopy and OSAS (OR: 4.9; p-value: 0.008; CI: 1.25-22.9). In addition, there was a major strength of association between the circular shape of the pharynx and the presence of moderate or severe OSAS (OR: 9.4, p-value: 0.002), although the CI was wide (1.80-53.13). The septal deviation and lower turbinate hypertrophy were the most frequent nasal alterations, however unrelated to gravity. Nasal obstruction was four times more common in patients without daytime sleepiness. The other craniofacial anatomical changes were not predictors for the occurrence of OSAS. Conclusion : oral, pharyngeal and laryngeal disorders participate in the pathophysiology of OSAS. The completion of the endoscopic examination is of great value to the evaluation of these patients.

Objetivo: correlacionar alterações anatômicas e funcionais de cavidade oral, faringe e laringe com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Métodos: estudo transversal com 66 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 21 e 59 anos e queixas de roncos e/ou apneia. Todos passaram por avaliação clínica otorrinolaringológica completa incluindo exame físico, nasolaringofibroscopia epolissonografia noturna. Foram classificados em grupos pelo valor do índice de apneia-hipopneia (IAH), calculadas medidas de associação e analisadas diferenças pelo teste Kruskal-Wallis e do c2. Resultados: todos os pacientes com obesidade tipo 2 avaliados eram portadores de SAOS. Foi observada relação entre a projeção de úvula durante o exame fibronasoendoscopico e a SAOS (OR:4,9; p-valor: 0.008; IC: 1.25-22.9). Além disso, notou-se uma importante força de associação entre o formato circular da faringe e a presença de SAOS moderado ou grave (OR: 9,4, p-valor: 0,002), embora o IC seja amplo (1.80-53.13).O desvio septal e a hipertrofia de concha inferior foram as alterações nasais mais frequentes, porém sem relação com a gravidade. A obstrução nasal foi quatro vezes mais comum nos pacientes sem sonolência diurna. As demais alterações anatômicas craniofaciais não se mostraram preditoras para a ocorrência de SAOS. Conclusão: concluímos que alterações orais, faríngeas e laríngeas participam da fisiopatologia da SAOS. A realização do exame endoscópico é de grande valia para a avaliação destes pacientes.

The obstructibe sleep apnea screening in patients with epilepsy / Triagem da síndrome da apneia obstrutiva do sono em pacientes com eplepsia

Objectives: To estimate the accuracy of some obstructive sleep apnea (OSA) screening clinical methods in patients with epilepsy (PWE), besides to report OSA screening issues by literature review. Methods: 98 adult PWE were prospectively screened for OSA. The Berlin questionnaire (BQ) performance was compared to the Epworth sleepiness scale (ESS), as well as with some questions about snore from Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ), anthropometrical characteristics (BMI, neck circumference-NC), besides variables related to epilepsy by means of the diagnostic odds ratio (OR). Results: It was found a remarkable OR for OSA regarding snore frequency (OR=11.2/CI95%=4.2-30/p<0.001), loud snoring (OR=10.7/ CI95%=3.6-28.6/p<0.001) and time of snoring in years (OR=14.4 /CI95%=1.6-127.6/p<0.000), BMI(OR=4.1/CI95%=1.8- 9.7/p=0.001), male neck circumference (NC) (OR=4.7/CI95%=1.5-14.9/p=0.006), female NC (OR=5.5 /CI95%=1.3-22.7/ p=0.015) and generalized epilepsy (OR=3.1/CI95%=1.3-7.1/ p=0.009). Conclusions: These questions may help clinicians identify OSA in PWE and the selection of the patients for carrying out polysomnography registration. They can be used for the construction of a predictive rule for the diagnosis of OSA in PWE.The generalized seizure is important for OSA's screening and there is necessity of the better study of this relationship...

Objetivos: Estimar acurácia de alguns métodos clínicos de triagem para Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) em pessoas com epilepsia (PCE) e rever literatura sobre assunto. Métodos: 98 PCE adultas foram prospectivamente triadas para SAOS. O Questionário Clínico de Berlim (QB) foi comparado através da razão de chances (RC) a: Escala de Sonolência de Epworth (ESE), algumas questões sobre ronco do Questionário Escandinavo Básico do Sono (QEBS), características antropométricas (IMC, circunferência do pescoço (CP), além de variáveis relacionadas a epilepsia. Resultados: Foram encontradas RC significativas para o diagnóstico de SAOS em: frequência de roncos (RC=11.2/IC95%=4.2-30/p<0.001), volume de ronco (RC=10.7/IC95%=3.6-28.6/p<0.001), tempo de ronco em anos (RC=14.4/IC95%=1.6-127.6/p<0.000), IMC(RC=4.1/IC95%=1.8-9.7/p=0.001), CP masculina (RC=4.7/IC95%=1.5-14.9/p=0.006), CP feminina (RC=5.5/ IC95%=1.3-22.7/p=0.015) e epilepsia generalizada (RC=3.1/IC95%=1.3-7.1/p=0.009). Conclusões: Estas questões ajudam o clínico no diagnóstico de SAOS e a seleção dos pacientes para a realização de polissonografia. Elas podem colaborar para construção de uma regra preditiva para diagnóstico de SAOS em PCE. O tipo de crise generalizada é relevante e pode servir para o rastreamento de SAOS e há necessidade de melhor avaliação desta relação...